城镇医保和农村医保的区别是：城镇医保按照工资基数调整缴纳基数，农村医保可以自主选择档次缴费；城镇医保由城镇户口的居民参保，农村医保由农村户口的居民参保；城镇医保在居民所在的社区医保部门办理，农村医保在乡镇所在的农合办理。
《中华人民共和国社会保险法》
第二十四条
国家建立和完善新型农村合作医疗制度。新型农村合作医疗的管理办法，由规定。
《中华人民共和国社会保险法》
第二十五条
国家建立和完善城镇居民基本医疗保险制度。城镇居民基本医疗保险实行个人缴费和补贴相结合。享受最低生活保障的人、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭六十周岁以上的老年人和未成年人等所需个人缴费部分，由给予补贴。
《中华人民共和国社会保险法》
第二十六条
职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。
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